病例对照研究中病例的来源（病例对照研究病例更佳来源）

循证医学的证据来源、分级标准及推荐等级

〖壹〗、A级：来源于1级证据，证据极有效，可强烈推荐给所有临床人员。B级：来源于3级证据，证据有效，可建议推荐给符合应用条件的临床人员。C级：来源于4级证据，证据在一定条件下有效，研究结果在应用时应谨慎。D级：来源于5级证据，证据的有效性受到较多限制，只在较窄的范围内有效。

〖贰〗、英国牛津循证医学中心证据分级系统： 一级证据：基于系统评述或Meta分析，是最有效、安全可靠的依据。 二级证据：为单个大样本随机对照试验结果。 三级证据：为未采用随机分组的研究。 四级证据：为无对照组系列病例观察。 五级证据：基于专家经验提出的诊治方案。

〖叁〗、其证据来源按形式分为数据库、期刊、专著，证据类型包括原始研究、二次研究、三级来源。更佳证据多来自二级研究，但研究质量因设计、实施、统计分析等因素而异，故需分级评价。证据质量分级体系包括美国预防医学工作组与英国牛津循证医学中心的评估 *** ，分别从设计、一致性、验证性角度判断证据等级。

〖肆〗、根据证据来源和研究设计的严谨性，证据分为五级，推荐级别分为四级。一级证据为系统评述和Meta分析，是疾病防治的更高级依据；二级为单个样本量足够的随机对照试验结果；三级为未用随机 *** 分组的研究；四级为无对照组的系列病例观察，可靠性较低；五级为根据临床经验提出的诊治方案。

〖伍〗、证据等级的定义 证据等级是一种用来衡量医学证据质量的分级系统。在临床实践中，不同的治疗建议层出不穷，而证据等级正是为了帮助医生和患者判断某项医疗干预是否有足够的数据支持，能否放心地推荐和使用。

在进行宫颈癌病因的病例对照研究时,下列哪一组病例最为理想

〖壹〗、【答案】：C 病例对照研究一般优选新发病例。新发病例由于刚刚发病，对疾病危险因素的回忆可能比较清楚，提供的信息较为准确可靠。而现患病例易于掺入疾病迁延及存活的因素在内。死亡病例则主要由家属或他人提供信息，准确性较差。病例可来源于当前来医院就诊的病人或医院病案记载的既往病人；也可以来源于社区调查或社区监测发现的病人。

〖贰〗、在病例对照研究中，病例的选择可以是新发病例、现患病例和死亡病 例，但更好是新发病例。因为比较而言，新发病例由于发病时间较短，病人对疾病危险因素 的回忆比较认真而且清楚，提供的信息较为可靠；而现患病例则不然，可能加入了疾病迁延 及存活的因素在内；死亡病例的信息主要由家属提供，可靠性较差。

〖叁〗、在病因的病例对照研究中，调查内容应包括确定研究对象、收集暴露信息以及收集研究对象的一般情况、疾病情况和暴露史等方面。首先，确定研究对象是基础。需要选取一定数量的确诊病例作为病例组，这些病例应经过严格的医学诊断确认患病。

〖肆〗、【答案】：D 病例对照研究是通过测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验判断其关联，再借助病因推断技术，推断出暴露因素为疾病的危险因素，达到探索和检验疾病病因假说的目的，因而需要有对照组与病理组进行比较。

〖伍〗、【答案】：B 总体的OR值有95％的可能性落在0．2～0．8的范围，即OR小于1，它说明暴露因素存在时发生疾病的危险性比暴露因素不存在时发生疾病的危险性小，即暴露因素是该疾病的保护性因素。

病例对照研究和队列研究的优缺点?

优缺点病例对照研究优点：对样本量的需求较小，所需的人力物力也较少，比较容易进行。适合用于病因复杂、发病率低和潜伏期长的疾病研究，尤其适合一种疾病对应多种原因的研究。缺点：需要研究对象回忆暴露因素，回忆偏倚难以避免；不能计算暴露与非暴露人群的发病率，研究的证据可信度相对较低。

病例对照研究的优点有易于实施，缺点有存在回忆偏倚。队列研究的优点有可以明确病因和疾病之间的关系，缺点有需要长期追踪观察。病例对照研究的优缺点 优点易于实施 与队列研究相比，病例对照研究的设计和实施过程更为简单。其主要基于对现有数据的分析，而非需要对大量人群进行长期的追踪观察。

其次来说一下它们的区别，队列研究是从暴露到结局，优点是可以计算真正的发病率，但缺点是费用是非常高的，而病例对照研究是从结局到暴露，追溯性的研究，寻找引起该结局的暴露因素。优点是花的费用是较少的，缺点是病例对照研究时是缺乏分母的，无法统计发病率，而且选择合适的对照组是非常困难的。

两种研究的形式不同：病例对照研究从结果开始 病例对照研究是找到已经发生研究者所关注的疾病（结果）的人作为病例组，再找到有可比性的没有发生该疾病的人作为对照组。

队列研究：能够确定暴露与疾病之间的时间顺序，是判断因果关系的金标准之一。指标选择 OR（比值比）：三种研究设计均可使用OR来评价暴露与疾病之间的关联性。RR（相对危险度）：队列研究和病例对照研究均可计算RR，但病例对照研究中由于无法获得暴露组的发病率，因此无法直接计算RR。

随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面研究,这些研究类型有什么

〖壹〗、横断面研究是一种描述性研究 *** ，它在某一时点或短时间内收集数据，客观地反映了当时的情况，如疾病分布与某些特征之间的关联。横断面研究使用的指标主要是患病率，它提供了一种对当前人群状况的概览。

〖贰〗、观察性研究VS实验性研究：观察性研究并未影响患者的常规诊疗，而仅仅是对患者的用药情况、疗效、安全性进行观察和记录；实验性研究则是指人为地给予研究对象某种特定的暴露，从而便于观察其结局有无差异。

〖叁〗、随机对照试验：这是更具科学性和临床实用性的证据类型。它通过随机分配参与者到实验组和对照组，更大程度地排除干扰因素，从而得出准确的结论。队列研究：此类研究通过观察特定人群在一定时间内的发展情况，比较不同群体之间的差异，以推断因果关系。

〖肆〗、应用：队列研究常用于检验病因假设、评价预防效果、研究疾病的自然史等。病例对照研究（回顾性）定义：病例对照研究亦称回顾性研究，是比较患某病者与未患某病的对照者暴露于某可能危险因素的百分比差异，分析这些因素是否与该病存在联系。

〖伍〗、循证医学证据类型包括多种研究 *** ，如随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面研究、系统综述和荟萃分析等。选择和使用不同类型的证据是为了确保研究结果的可靠性和有效性。

如何利用临床资料进行回顾性研究?

首先，需要明确研究的目的，即希望通过回顾性研究解决什么问题。根据研究目的，查阅相关文献资料，结合以往疾病分布的记录或病例资料相关调查得到的结果，提出病因假设，即某些暴露因素与疾病可能存在的关联。选择与研究设计 确定研究类型：回顾性研究主要包括病例对照研究和历史队列研究。其中，病例对照研究应用最为广泛。

综上所述，利用临床资料进行回顾性队列研究需要明确研究目的、提出PICO问题、确定纳入和排除标准、计算样本量、选择合适的配对 *** ，并在分析阶段校正混杂因素、注意基线数据缺失和失访率问题，最后按照规范撰写论文。

利用临床资料进行回顾性研究的 *** 主要包括以下步骤：明确研究目的：首先，需要明确回顾性研究的目的，即想要探究的疾病发展规律、病因或潜在影响因素等。收集临床资料：从医院常规收集的病案资料中，筛选符合研究目的和条件的病例资料。这些资料可能包括病历记录、检查结果、诊断信息、治疗过程等。

回顾性队列研究和病例对照研究的区别

病例对照研究的核心在于通过比较病例组和对照组在暴露因素上的差异，来推断暴露因素与疾病之间的关联。主要区别分组方式不同：回顾性队列研究：按有无暴露及暴露程度进行分组。在这种研究中，人群首先被分为暴露组和非暴露组（或按暴露程度进一步细分），然后追踪观察这两组人群在一段时间内结局事件的发生情况。

回顾性队列研究和病例对照研究的主要区别如下：分组方式不同：回顾性队列研究：根据参与者过去的暴露状况将人群分成暴露组和对照组，关注的是暴露是否导致结果的发生。病例对照研究：以已发生的疾病为起点，寻找患病者和未患病者在暴露因素上的差异。

回顾性队列研究与病例对照研究的主要区别如下：研究对象分组依据：回顾性队列研究：基于过去特定时刻的特征或暴露情况选取研究对象，然后从现有记录追溯直至研究结束时的发病或死亡情况。病例对照研究：以现已被确诊为特定疾病的患者为病例，选择未患病的具有可比性的个体作为对照。

回顾性队列研究与病例对照研究的区别如下：基本概念与定义 回顾性队列研究：是一种观察性研究，通过追溯研究对象过去的暴露情况与疾病发生之间的关系来评估因果关系。病例对照研究：也是从过去的事件或经历出发，但它主要关注特定病例与对照人群在暴露因素上的差异对比。